歪头视物2例

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(资料图片)

讲者：卓彦伶

北京大学国际医院

病例1

8岁男性患儿，主因双眼斜侧向视物一年半就诊。既往曾于外院诊断为外斜视，于我院诊断为融合功能不良，均未予特殊治疗。

眼部检查：裸眼视力：右眼1.0，左眼1.2，裂隙灯检查双眼前节未见明显异常，未见眼球震颤。显然验光：OD：+0.25DS；OS：-0.5DC×5°。

头位：看远时面向左转或右转。眼位检查：角膜映光位正；交替遮盖：双眼外向中；三棱镜+交替遮盖：近：右-10△，中-12△，左-8△；远：右-4△，中-6△，左-2△；可完全控制正位。

同视机检查：一级：-1°，自觉=他觉；

二级（融合）：+13°~-7°；

三级：有

调节检查：NRA+1.75D；PRA-2.0D；

BCC+0.25D；集合近点：5cm；辐辏功能正常；立体视：80s。

病例2

6岁女性患儿，主因偶尔歪头视物3年，面向右偏，右眼偶外偏1年就诊。

眼部检查：裸眼视力：右眼1.2，左眼1.2，裂隙灯检查双眼前节未见明显异常，未见眼球震颤。主导眼：左眼。显然验光：OD：PL；OS：PL。

头位：面向右转。眼位检查：角膜映光位正；交替遮盖：双眼外向中；三棱镜+交替遮盖：近：右-16△，中-16△，左-10△；远：右-8△，中-16△，左-2△；上-14△，下-16△；可控制正位。眼球运动到位。

同视机检查：一级：-2°，自觉=他觉；

二级（融合）：+11°~-9°；

三级：有

调节检查：NRA+2.25D；PRA-2.0D；

BCC+0.25D；集合近点：5cm；辐辏功能正常；立体视：40s。

以上2个病例主诉相似，检查相近，但导致患者出现症状的原因又不尽相同，面对这样的患者我们作何诊断？如何治疗？

首先我们分析一下出现歪头的常见原因：包括散光、近视、眼球震颤、斜视、以及斜颈等。其中由于斜视导致的歪头常见为:turn:见于外直肌麻痹、Duan综合征等；tilt：上斜肌麻痹等。

我们这2例患者虽然眼位均可控制正位，但都存在斜视的基础以及融合功能的下降，故病例1诊断为：外隐斜视、双眼融合功能不良。病例2诊断为：间歇性外斜视、双眼融合功能不良。

目前临床上常用于融合功能测量的工具包括：棱镜串镜、同视机以及综合验光仪。

治疗：通过进行融合功能的训练将融合范围扩大，从而减轻歪头，消除视疲劳的症状。常见的训练方法如下：

通过裂隙尺上的孔将物体看成1个像，单孔裂隙尺训练集合，双孔裂隙尺训练分离。BO立体镜为+5.00DS的镜片，透过镜片观察物象使之融合在一起，图片的远近不同产生不同的刺激，从而完成对融合功能的训练。

VR提供远距离的双眼分视功能，通过将图片融合为一来进行融合训练。

通过三棱镜串镜进行融合训练，每次5-10min，重复2-3次，酌情每日一次或每周3-4次。

通过融合训练患儿通常可以获得不错的治疗效果，成年患者亦可通过训练改善症状。

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参考文献：

Objective Measurement of Fusional Vergence Ranges and Heterophoria in infants and Preschool Children. Invest Ophthalmol Vis Sci.2016 May 1;57(6):2678-88.

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